בקשה להחלפת מס' רכב בחניה שמורה לנכה

הנידון: בקשה להחלפת מס' רכב בחניה שמורה לנכה

פרטי המבקש:

שם משפחה (חובה) שדה חובה	שם פרטי (חובה) שדה חובה	מס' תעודת זהות (חובה) שדה חובה	מספר רכב מוחלף/חדש (חובה) שדה חובה
מספר רכב ישן	כתובת מגורים (חובה) שדה חובה	מספר טלפון (חובה) שדה חובה	נייד
דוא"ל (חובה) שדה חובה
מקום החניה (חובה) שדה חובה עם מעלון בלי מעלון ככל שמקום החניה עם מעלון, בצד (חובה) שדה חובה ימין שמאל

מהות הבקשה (חובה)

מבקש/ת בזאת להחליף את תמרור מספר הרכב הקיים- בחדש.

לבקשה זו יש לצרף:

צילום תג נכה לרכב (חובה)

צילום צד שני תג נכה (חובה)

רישיון הרכב המוחלף (חובה)

שם המבקש/ת (חובה)

חתימת המבקש/ת (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?