הצהרה לשינוי מהות שימוש

שם משלם: (חובה)

רחוב: (חובה)

מספר זיהוי מים (חובה)

מספר מד מים: (חובה)

מספר משלם: (חובה)

כתובת הנכס - רחוב: (חובה)

כתובת הנכס - מספר בית: (חובה)

מספר נכס: (חובה)

כתובת אימייל זמינה (חובה)

כמות הנפשות: (חובה)

הנני מצהיר שכל הפרטים שמסרתי בטופס זה הנם נכונים.

כמו-כן הנני מתחייב להודיע לעירייה על כל שינוי שיחול במספר הנפשות תוך 30 יום.

חובה לצרף צילום תעודת זהות של כל בוגר עם כתובת מעודכנת:

קובץ 1 (חובה)

קובץ 2

קובץ 3

קובץ 4

קובץ 5

קובץ 6

תאריך: (חובה)

חתימת המבקש: (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?