טופס בקשה מעובד/מתנדב להרשאות צפיה במצלמות עיריית מודיעין עילית

פרטי פונה:

תעודת זהות (חובה) שדה חובה	שם משפחה (חובה) שדה חובה	שם פרטי (חובה) שדה חובה
רחוב (חובה) שדה חובה	מס' בית	עיר (חובה) שדה חובה
טלפון נייד (חובה) שדה חובה	כתובת מייל (חובה) שדה חובה	תאריך לידה (חובה) שדה חובה

*במגורים מחוץ לעיר יש לבחור "אחר" בשדות הכתובת

מתוקף היותך:

מאפיין עובד: (חובה) עובד עיריה/מתנ"ס . מתנדב . עובד חברת מצלמות חייל

שם הממונה

כתובת מייל ממונה (חובה)

אילו מצלמות? (חובה) כל המצלמות מצלמות מסוימות

מהות הבקשה:

אזור מבוקש (חובה) שדה חובה

שכונה	רחוב	מס'	תאור אזור/מבנה	סיבת הבקשה
שכונה	רחוב	מס'	תאור אזור/מבנה	סיבת הבקשה
שכונה	רחוב	מס'	תאור אזור/מבנה	סיבת הבקשה
שכונה	רחוב	מס'	תאור אזור/מבנה	סיבת הבקשה
שכונה	רחוב	מס'	תאור אזור/מבנה	סיבת הבקשה
שכונה	רחוב	מס'	תאור אזור/מבנה	סיבת הבקשה
שכונה	רחוב	מס'	תאור אזור/מבנה	סיבת הבקשה
שכונה	רחוב	מס'	תאור אזור/מבנה	סיבת הבקשה
שכונה	רחוב	מס'	תאור אזור/מבנה	סיבת הבקשה

תנאים והוראות שימוש:
../uploads/n/1675588812.4700.pdf

יש לסמן (חובה) הנני מצהיר כי קראתי את כלל התנאים וההתחייבויות העומדות בבסיס קבלת האישור לצפייה במצלמות האבטחה, מתחייב שלא לעשות באישור שיינתן לי כל שימוש שאינו תואם את ההנחיות המפורשות של העירייה, לא להעביר את המידע אליו אני נחשף לצד שלישי ללא הוראה/ הנחיה מפורשת מהעירייה. הנני מתחייב לפעול בהתאם להוראות הדין בעניין ובפרט הוראות חוק הגנת הפרטיות, תשמ"א -1981 והתקנות מכוחו.

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

טופס בקשה מעובד/מתנדב להרשאות צפיה במצלמות עיריית מודיעין עילית

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

האם דף זה עזר לך?

טופס בקשה מעובד/מתנדב להרשאות צפיה במצלמות עיריית מודיעין עילית

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

האם דף זה עזר לך?

הדפסה ושיתוף